Pleins feux sur les villes : améliorer la santé dans les villes du tiers monde / I. Tabibzadeh, A. Rossi-Espagnet, R. Maxwell / Spotlight on the cities : improving urban health in developing countries

Cet ouvrage invite les gouvernements et les planificateurs sanitaires à se préoccuper des besoins des habitants des taudis et des bidonvilles dans les pays en développement. Rappelant qu'en l'an 2000, ils seront près d'un milliard à vivre dans la misère des villes, il préconise une réorientation radicale des priorités sanitaires - seule façon de faire face à cette crise urbaine qui devient de plus en plus aiguë. De nombreux exemples choisis un peu partout dans le monde illustrent l'ampleur du problème et les solutions qu'il serait possible de lui apporter immédiatement. Des faits et chiffres, notamment les projections de croissance pour les trente prochaines années, sont données pour illustrer la croissance chaotique, déséquilibrée et incontrôlée des centres urbains. Le lecteur y trouvera également une liste des méthodes classiques adoptées par les pouvoirs publics, suivie d'une explication des raisons pour lesquelles ces approches conventionnelles sont si souvent vouées à l'échec. La situation dans les centres urbains est également décrite sous l'angle des facteurs de la vie urbaine qui favorisent la mauvaise santé et de leur impact sur les groupes particulièrement exposés

La Décentralisation des systèmes de santé : concepts, problèmes et expériences de quelques pays / rédigé sous la direction de Anne Mills ... [et al.] / Health system decentralization : concepts, issues and country experience

Dans la présente publication, on s'est appliqué à évaluer la mesure dans laquelle la décentralisation peut servir d'instrument politique pour l'amélioration du système de santé d'une nation. L'ouvrage, destiné aux décideurs et aux administrateurs, s'appuie à la fois sur une étude bibliographique et sur une analyse des expériences de certains pays pour définir le sens réel du mot décentralisation s'agissant de l'organisation et de la gestion des systèmes de santé. Tout en énonçant les nombreux avantages offerts en théorie par la décentralisation d'un système de santé, le livre met en évidence le fossé qui existe entre les intentions et la réalité, insistant particulièrement sur certains faits et arguments qui montrent bien pourquoi il n'est jamais facile de mettre en oeuvre un processus de décentralisation, dont les avantages ne sont pas retirés immédiatement. Au nombre des problèmes identifiés, il faut citer la réticence des fonctionnaires vis-à-vis d'un changement dans l'attribution des pouvoirs, la difficulté à persuader les personnels et leur famille à accepter une affectation à des postes périphériques, et le risque, créé par un accroissement du pouvoir local, d'intensification de la corruption et du favoritisme. Tout au long du livre, l'accent est mis sur la nécessité d'identifier tous les aspects complexes du processus de décentralisation et d'accepter le fait que la réforme exige un engagement à long-terme

Descentralización de los sistemas de salud : Conceptos, aspectos y experiencias nacionales / Descentralización de los sistemas de salud : Conceptos, aspectos y experiencias nacionales / Health system decentralization : Concepts, issues and country experience

La descentralización supone una transferencia de autoridad y responsabilidad desde el nivel central de gobierno hasta los niveles de distrito y local, que con ello quedan reforzados. En esta obra se estudia la descentralización en lo que toca específicamente a los sistemas de atención de salud. En la parte 1 se examina la experiencia histórica de la descentralización en diversos países, y las distintas formas que puede adoptar la descentralización se definen en un esfuerzo por aclarar la terminología a menudo ambigua que suele utilizarse. La parte 2 contiene estudios de los casos de Botswana, Chile, España, Indonesia, Nueva Zelandia, Países Bajos, Padua Nueva Guinea, Senegal y Yugoeslavia; todos estos países poseen una experiencia reciente de descentralización de la gestión sanitaria. Por último , en la Parte 3 se examinan las cuetiones que se desprenden de los estudios de casos de países y de la bibliografía pertinente, y se recogen las enseñanzas que podemos adquirir de la experiencia. También se proponen algunos medios alternativos de descentralización que tal vez sean útiles para los ministerios de salud

La ciudad en primer plano : el mejoramiento de la higiene urbana en los pa'ises en desarrollo / I. Tabibzadeh, A. Rossi-Espagnet y R. Maxwell / Spotlight on the cities : improving urban health in developing countries

Este libro supone un reto para los gobiernos y los planificadores sanitarios que han de aten-der las necesidades de los pobres que viven en las zonas de chabolas y los barrios míseros de las ciudades de países en desarrollo. Haciendo observar que, según los especialistas en la materia, en el año 2000 mil millones de habitantes de zonas urbanas vivirán en la miseria, se pide en el libro una reorientación radical de las prioridades sanitarias como única forma de hacer frente a esta creciente crisis urbana. A lo largo del libro se utilizan numerosos ejemplos de todo el mundo para ilustrar tanto la magnitud del problema como las posibles opciones para una acción inmediata. Empieza la obra con un análisis de las caracte-rísticas y las causas principales de la crisis sanitaria urbana. Se utilizan hechos y cifras, incluido el crecimiento proyectado de la pobla-ción en los tres próximos decenios, para explicar documentalmente el crecimiento caótico, desequilibrado y sin control de los centros urbanos. En el segundo capítulo, relativo a la falta de idoneidad de los servicios clásicos de salud para los pobres de las zonas urbanas, se expo-nen argumentos convincentes en favor de un cambio fundamental del orden de prioridad de la asistencia de salud hacia la aplicación gene-ralizada de la atención primaria de salud. Los factores identificados como necesitados de un cambio van desde las funciones de los hospitales urbanos hasta las leyes y reglamentos aplicables a las normas de construcción y a la seguridad en la ocupación de las viviendas. En consonancia con estos argumentos, en el capítulo tercero se explica la importancia de la intervención de la comunidad, poniendo de relieve las diferencias entre el concepto de atención de la salud comunitaria en las zonas rurales, y las exigencias y los problemas especiales del medio urbano. Se recuerda a los lectores que las soluciones clásicas no son ni asequibles ni apropiadas y que tienen mayores probabilidades de éxito unos métodos de bajo costo, descentralizados y que cuenten con el apoyo de la comunidad. El libro termina con un debate sobre lo que ha de hacerse para pasar de una acción eficaz en pequeña escala a una cobertura universal de las comunidades urbanas más pobres

Descentralización de los sistemas de salud : conceptos, aspectos y experiencias nacionales / editado por Anne Mills ... [et al.]

En este libro se evalúa la medida en que la descentralización puede servir para mejorar el sistema de salud de un país. Dirigido a las autoridades y los administradores, el libro cons-tituye una combinación de examen de la biblio-grafía existente y de análisis de varias experien-cias nacionales, con miras a definir lo que significa en la práctica la descentralización cuando se aplica a la organización y adminis-tración de servicios de salud. Después de señalar el gran número de ventajas teóricas que ofrece un sistema de salud descentralizado, el libro se centra en la distancia que va de las intenciones a la realidad, y en él se subrayan hechos y argumentos que muestran por qué la descentralización nunca es fácil de aplicar y raramente produce beneficios inmediatos. Entre los problemas identificados figuran la resistencia de los funcionarios a todo cambio en la estructura de poder, la dificultad de conseguir que el personal y sus familiares acepten trasladarse a puestos de la periferia, y el riesgo de que una mayor autoridad en el plano local constituya un terreno abonado para el cacicazgo y la corrupción. A lo largo de todo el libro se insiste en la necesidad de reconocer la complejidad del proceso de descentralización y de aceptar el hecho de que esa reforma requiere un empeño duradero. La parte principal, contiene estudios de casos sobre las experiencias de descentralización en Botswana, Chile, España, México, Nueva Zelandia, los Países Bajos, Papua Nueva Guinea, el Senegal, Sri Lanka y Yugoslavia. Además de servir de ejemplo de los diferentes mecanismos jurídicos y administrativos de apoyo a la descentralización, estos estudios constituyen un verdadero inventario del gran número de factores prácticos y humanos que determinan en fin de cuentas el éxito de las reformas de los sistemas de salud

Health system decentralization : concepts, issues and country experience / edited by Anne Mills ... [et al.] / La Décentralisation des systèmes de santé : concepts, problèmes et expériences de quelques pays

Evaluates the extent to which decentralization can serve as a policy instrument for the improvement of a nations health system. Addressed to policy-makers and administrators, the book combines a literature review with an analysis of country experiences to define what decentralization actually means when applied to the organization and management of health services. While noting the many theoretical benefits of a decentralized health system, the book concentrates on the gap between the intentions and the reality, stressing facts and arguments that show why decentralization is never easily implemented and rarely brings immediate gains. Problems identified include the resistance of civil servants to a change in the power structure, the difficulty of persuading staff and their families to accept peripheral posts, and the risk that greater local authority will mean greater opportunity for patronage and corruption. Throughout, emphasis is placed on the need to accept the fact that reform requires a long-term commitment. The main part of the book consists of case studies of decentralization as experienced in Botswana, Chile, Mexico, the Netherlands, New Zealand, Papua New Guinea, Senegal, Spain, Sri Lanka and Yugoslavia. Apart from illustrating the different legal and administrative mechanisms that support decentralization, these studies also provide a rich inventory of the many practical and human factors that ultimately determine the success of reforms. The book concludes with an analysis of lessons learned from these experiences. Policies for raising revenue and controlling expenditure are identified as the most sensitive issues, followed by a number of practical problems with personnel

Spotlight on the cities : improving urban health in developing countries / I. Tabibzadeh, A. Rossi-Espagnet and R. Maxwell / La ciudad en primer plano : el mejoramiento de la higiene urbana en los países en desarrollo / Pleins feux sur les villes : améliorer la santé dans les villes du tiers monde

Challenges governments and health planners to address the needs of the poor living in the shanty towns and slums of the developing world. Noting that the year 2000 will see an estimated 1 billion people living in urban squalor, the book calls for a radical reorientation of health priorities as the only way to deal with this growing urban crisis. Throughout the book, numerous case studies from around the world are used to illustrate both the magnitude of the problem and the options available for immediate action. The book opens with an analysis of the principal characteristics and causes of the urban health crisis. Facts and figures, including projected growth over the next three decades, are used to document the chaotic, unbalanced, and uncontrolled growth of urban centres. The second chapter, concerned with the inadequacy of conventional health services for the urban poor, presents compelling arguments for a fundamental shift in health care priorities towards the widespread application of primary health care. Factors identified as requiring change range from the functions of urban hospitals to laws and regulations governing building standards and the security of tenure. In keeping with these arguments, the third chapter explains the importance of community involvement, emphasizing differences between the concept of community health work in rural areas and the demands and special problems of an urban setting. Readers are reminded that conventional solutions are neither affordable nor appropriate, and that low-cost, decentralized methods, supported by the community, have a greater chance of success. The book concludes with a discussion of what needs to be done to move beyond successful pockets of action towards universal health coverage in the poorest urban communities